Intresseanmälan för information om forskningsprojekt

Skickas över en säker anslutning, men Internet kan aldrig anses helt säkert, så om du finner det lämpligare är du välkommen att skriva ut uppgifterna och sända i vanligt kuvert!  Observera också att insändande medför att dina uppgifter lagras elektroniskt i databas för framtida utskick och information. Du kan avanmäla dig från detta senare genom e-post om du önskar.
Namn:
Adress:
Postnummer: Ort:
Telefon: Mobil:
E-postadress:   OBS det går snabbare och enklare om du anger e-postadress korrekt.
Personnr:    ååmmdd-nnnn
Yrke:
Vilka smärtbesvär har du?
Har du andra sjukdomar?

Vilken av studierna är du intresserad av?

(Har du fler tillstånd är det oftast olämpligt delta, men man kan sända in två anmälningar)

Nervsmärta vid Diabetes

Nervsmärta efter bältros

Förstoppning vid opioid-smärtstillande medel

Fibromyalgi

Nervsmärta

 

 

Ingen särskild, jag vill bara finnas i register för framtida bruk 

Jag vill ha fortsatt nyhetsbrev med allmän information 
Datum för godkännande (ex 2012-03-27)

Ev kommentar